Gobernanza básica en salud

Podemos hablar de tres niveles de relevancia en la gobernanza de las organizaciones de salud. Los accionistas (en una sociedad comercial) o los socios (en otras formas societarias no comerciales) son quienes ejercen el derecho de propiedad y marcan líneas directrices de muy alto nivel de abstracción.

Los directores, más generalmente, los miembros de un órgano de gobierno societario, son quienes son responsables por las decisiones estratégicas y por el monitoreo general de la operación. A priori no deben participar de la gestión ordinaria.

Los gerentes o ejecutivos, son los responsables de la operación, del día a día, por delegación del órgano de gobierno societario. Estas personas incluyen quienes integran el cuerpo de directivos de prestación médica, hospitalidad y de administración general.

Cerca, muy cerca de este núcleo de gobernanza están los médicos y otros profesionales de la salud que prestan servicios en la organización tanto en condición independiente como en relación de dependencia. Si bien forman parte de la organización se los considera stakeholders ya que no participan de la toma de decisiones de gestión – más allá de que tomen decisiones tácticas y operativas relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de patologías.

Fuera del núcleo de gobernanza están la mayoría de los stakeholders que no participan del gobierno de la organización de salud pero con sus estrategias y decisiones pueden influenciar el comportamiento de la organización. Allí deberíamos incluir al regulador del sector salud, a los financiadores, a los proveedores de equipamiento, a los proveedores de medicamentos y de insumos.

Los palotes de la gobernanza

El otro concepto que vale la pena explorar es el de los grandes principios de gobernanza que se suelen recordar como “Gobernanza 101” derivado de la frase en inglés “Governance 101” que en la enseñanza universitaria de los EE.UU. se utiliza en los títulos de cursos o materias para explicar los conceptos más básicos en una disciplina, es decir, lo más elemental.

Delegación de autoridad

• Se separa la propiedad de la dirección y de la gestión.
• Esto requiere un empowerment de todos los niveles; así como reglas claras y objetivas.

Controles y contrapesos

• “Checks and balances” según principios “constitucionales”.
• Ninguna decisión está exenta de revisión y control.
• Ninguna persona está exenta de límites.
• Se elimina la discrecionalidad en el ejercicio de la autoridad

Decisiones profesionalizadas

• Las decisiones se toman contra criterios profesionales con los que se evalúan alternativas.
• Se busca la generación de valor para los pacientes/clientes.
• Esto con la protección del patrimonio de la organización, sin comprometer su sustentabilidad.

Accountability

• Todos deben rendir cuentas por sus acciones, decisiones y resultados.
• Nadie está por encima de los límites y reglas establecidas.

Transparencia

• Las decisiones son públicas y pueden ser indagadas internamente sin represalias.
• La información es accesible sin restricciones salvo las naturales y lógicas por la confidencialidad de la operación y del derecho a la privacidad de los pacientes.

Resolución de conflictos de intereses

• Existen mecanismos para manifestar y resolver conflictos de intereses de individuos que pertenecen a la organización ya sea en instancias de gobernanza como en instancias de operación cotidiana.

Alineamiento de intereses

• Se busca que accionistas, directores y ejecutivos compartan la dirección estratégica de la empresa alineando sus intereses.
• En espejo, se espera que los médicos y otros profesionales de la salud que actúan en la organización también se alineen con el núcleo de gobernanza y el propósito de la organización.

A modo de conclusión

Manejar la gobernanza de cualquier organización del sector de la salud con estos principios mejorará su performance económica, cohesionará a sus integrantes y también garantizará una mejor calidad médica para los pacientes.